Кош бойлуулук учурундагы варикоздук веналар- бул гестациялык мезгилде пайда болгон жана аны менен патогенетикалык жактан байланышкан вена тамырларынын эктазиясы. Ал оорчулук, парестезия, төмөнкү учтардагы жана тышкы жыныс органдарындагы оору, шишик, булчуңдардын чымырышы, теринин трофикалык жабыркашы менен билинет. Бул экспертиза, УЗИнин ангиосканирование ыкмалары менен диагноз коюлат. Кош бойлуулук учурунда, дарылоо, адатта, уйкуну жана эс алууну, физикалык активдүүлүктү жана тамактанууну оңдоо менен компрессиялык терапия менен гана чектелет. Балким, флеботоника, флебопротекторлор, антикоагулянттар, антиагрегант агенттерин дайындоо. Хирургиялык дарылоо көбүнчө төрөттөн кийин колдонулат.
Жалпы маалымат
Варикоз (варикоз) - бул гестация мезгилине байланыштуу кан тамыр ооруларынын эң кеңири тараган түрү. Изилдөөлөргө ылайык, адамдардын 15-20% га чейинкиси вена патологиясынан жабыркаса, алардын 2/3 бөлүгү аялдар, ал эми 60-80% вена эктазиясы учурлары кош бойлуулуктан улам келип чыккан. Оору көбүнчө жаш пациенттерде биринчи жолу аныкталат, алардын 75% 30 жашка чейинкилер. Варикоздук веналардын үчтөн эки бөлүгүнөн ашыгы биринчи кош бойлуулуктун 20-жумасынан кийин башталат. Варикоздук веналарды өз убагында аныктоонун актуалдуулугу фетоплацентардык жетишсиздиктин жогорку ыктымалдыгы жана адекваттуу терапия болбогон учурда өлүмгө алып келген тромбоэмболиялык татаалдашуу коркунучу менен байланыштуу.
Себептер
Кош бойлуулук мезгилиндеги варикоздук веналардын жыштыгы жөнүндө статистикалык маалыматтарды эске алуу менен, акушердик жана гинекология жаатындагы адистердин көпчүлүгү бул ооруну кош бойлуулуктун татаалдыгы деп эсептешет. 91% пациенттерде кан тамырлар эктазиясын пайда кылуучу фактор, бул ортоңку тамыр кабыгынын генетикалык жактан аныкталбагандыгы, анда коллаген заттын көлөмү азайып, полисахариддердин курамы көбөйөт. Кош бойлуу кезинде конституцияга жакын аялдарда варикоздук тамырлардын өнүгүшүн төмөнкүлөр шарттайт:
- Айланган кан көлөмүнүн көбөйүшү. Кош бойлуу аялдарда БЦКнын жогорулашы 30-50% дан (1 баланы көтөрүүдө) 45-70% га чейин (эгерде жатында 2 же андан көп түйүлдүк болсо). Бул компенсациялык механизм балага, аялдын маанилүү органдарына жана фетоплаценталдык системага жетиштүү кан жеткирүүнү камсыз кылат.
- кош бойлуулук учурунда гормоналдык жөнгө салуу. Кош бойлуулук мезгилинде энелик без жана плацента прогестерон менен релаксинин интенсивдүү бөлүп чыгарат. Бул гормондордун таасири менен тамырлардын жылмакай булчуң талчалары бошоп, тутумдаштыргыч ткандардын структуралык реконструкциясы жүрөт. Натыйжада, кан тамыр дубалы жогорулаган тамырдагы басым менен начарлап кетет.
- Кош бойлуу жатындын тамырларды кысышы. Өсүп келе жаткан жатын төмөнкү вена кава жана ичеги кан тамырларын кысат. Жамбаштан жана төмөнкү учтардан кандын чыгышы бузулуп, тамырдын ичиндеги басым жогорулап, вена дубалдарынын созулушун шарттайт. Кош бойлуулуктун 25-жумасынан кийин варикоздун пайда болушунда ушул фактордун таасири чоң ролду ойнойт.
- Гемостаз тутумундагы өзгөрүүлөр. Төрөт жакындаган сайын кандын фибринолитикалык активдүүлүгү төмөндөп, уюган факторлордун саны көбөйөт. Бул адаптация механизми толгоо учурунда физиологиялык кан жоготуунун көлөмүн азайтууга багытталган. Бул патологиялык өзгөрүлгөн веналардын тромбозунун ыктымалдыгын жогорулатат.
Кош бойлуу аялдарда варикоздук тамырлардын башталышына өбөлгө түзүүчү кошумча этиофактор бул физикалык активдүүлүктүн төмөндөшү. Скелет булчуңдарынын жетишсиз иштеши менен бутта жана жамбашта кандын токтоп калышы күчөйт. Ашыкча салмак болгондо абал оорлошот, мында оорулуунун кан тамырларындагы төшөктө айланган кандын көлөмү дагы көбөйөт.
Патогенези
Кош бойлуулук мезгилиндеги варикоздук тамырлардын өнүгүшүнүн башталышы - бул веноздук тармактын клапан аппаратынын компенсатордук мүмкүнчүлүктөрүнүн бузулушу. БЦКнын жогорулашынан жана төмөнкү учтардан чыккан механикалык тоскоолдуктардан улам, негизги тамырлар кысылганда, кан тамырлар дубалына кан жогорулаган. Генетикалык тукум кууп өткөн тутумдаштыргыч ткань буласынын жетишсиздиги прогестерондун таасири астында кан тамыр жылмакай булчуңунун эс алуусу аркылуу күчөйт. Натыйжада, венанын люмени кеңейип, клапандар жабылышы токтойт, кан ылдыйкы учтардын кан тамыр системасына топтолот. Оорунун өнүгүшү менен патологиялык процесс вулвар шакекчесинин, кындын жана кичинекей жамбаштын тамырларына жайылышы мүмкүн.
Классификация
Варикоздук веналардын формаларын системалаштыруунун негизги критерийлери - бул веналык стаздын анатомиялык жайылышы жана оорунун күчөп кетиши. Бул ыкма башаламандыктын ар кандай варианттары боюнча дарылоо схемаларын дифференциалдуу тандоого мүмкүндүк берет. Процесске ар кандай органдардын катышуусун эске алуу менен, төмөнкү буттардын варикоздук веналары, вульвардык варикоз, жамбаш органдарынын варикоздук веналары айырмаланат. Клиникалык симптомдордун оордугуна ылайык, төмөнкү буттардын веноздук тамырларынын кеңейишинин төмөнкү баскычтары айырмаланат:
- Компенсацияланган варикоздук веналар. Кан тамыр эктазиясынын сырткы белгилери жок, кош бойлуу аял күндүн аягына чейин буттун чарчоосун, машыгуу учурунда музоо булчуңдарында ыңгайсыздыкты жана тез басууну белгилейт.
- Субкомпенсацияланган варикоздук веналар. Териде тамырлардын сүрөтү ("жылдыздар") пайда болот. Кечинде буттар шишийт, түнкүсүн толгоо, уйкусуроо, оору пайда болот. Көгөргөн жерлер жана тырыктар демейдегиден узак айыгат.
- Декомпенсацияланган варикоздук тамырлар. Оорулуунун бутунун оорушу дайыма тынчсыздандырат, шишик күчөйт. Тамырлар бир кыйла кеңейген, түйүндүү. Тери гиперпигментацияланган. Экземанын жана трофикалык бузулуунун белгилери бар.
Кош бойлуу аялдарда жамбаштын варикоздук кеңейиши менен, оору да баскыч-баскычта өрчүйт. Биринчи этапта, жамбаштын ар кандай вена түйүнүндө жабыркаган тамырлардын диаметри 5, 0 мм ашпайт. Экинчиси менен, жатын же жумурткалар процессте катышат, тамырлардын люмени 6. 0-10. 0 мм. Үчүнчүсү, бардык жамбаш веналык pleksusтарынын жалпы катышуусу менен 10 ммден ашык веналардын эктазиясы менен мүнөздөлөт.
Варикоздук веналардын белгилери
80-82% пациенттерде оору оорчулук, чыңалуу сезимдери менен башталат, буттардагы "ызы-чуу", кечинде жана физикалык күч учурунда күчөйт. Варикоздук веналардын симптоматологиясы акырындап көбөйөт. Булчуңдардын айрым жерлеринде оору күчөп баратканда, оору пайда болуп, алгач физикалык жумуштарды аткарып, узак туруу менен өнүгөт. Эң оор учурларда оору туруктуу болуп, анын интенсивдүүлүгү ушунчалык билиниши мүмкүн, кош бойлуу аял көз карандысыз кыймылда кыйынчылыктарга дуушар болот. Бейтаптардын 60% чейин музоолордун булчуңдары, 40-50% га чейин - сезимталдыктын төмөндөшү, буттун сезими, 30% га чейин - кычышуу байкалат.
Варикоздук веналардын субкомпенсацияланган стадиясында, үстүртөн тамырлардын кеңейишинин тышкы белгилери пайда болот. Биринчиден, териде ретикулярдык тамырлар жана телангиэктазиялар ("торчолор" жана "жылдыздар") пайда болот. Андан кийин, веналык схема айырмаланып калат. Тамырлар кеңейген, бүктөлгөн, акыры түйүндүү көрүнөт. Эктазия процессинин терең тамырларга жайылышын тамандын муундарында жана төмөнкү буттарда шишик пайда болушу далилдейт. Варикоздук веналардын декомпенсациясы менен буттун териси гиперпигменттелген көрүнөт, экзема өнүгөт. Эгерде патология кош бойлуулукка чейин эле пайда болсо, анда тери астындагы майдын дистрофиясы, трофикалык жаралар мүмкүн.
4% пациенттерде оору вульванын, кындын жана кичинекей жамбаштын тамырларын жабыркатат. Вулвардык жана кындын варикоздук веналары менен тышкы жыныс органдарынын аймагында ыңгайсыздык, дистантия, оорчулук, кычышуу байкалат. Перинейдин жана жыныс эрининин шишиши, жыныстык катнаштан кийин жыныс кынынан кан менен байланышуу болушу мүмкүн. Жамыш тыгыны синдрому ичтин ылдый жагындагы тартылып же сыздап ооруп, белдин ылдый жагына, сакрумга, чурайга жана сырткы жыныс органдарына таркайт. Диспареония (жыныстык катнаштагы оору) мүнөздүү. Оор учурларда дизурикалык оорулар аныкталат.
Татаалдашуулар
Тийиштүү дарылоо жүргүзүлбөсө, кош бойлуу аялдардын варикоздук кеңейиши трофикалык жаралар, эрисипела, тромбофлебит, үстүртөн жана терең тамырлардын тромбозу, толгоо учурунда өпкө артериясынын тромбоэмболиясы жана башка чоң тамырлар менен татаалдашат. 40-45% учурларда плацентардык жетишсиздик түйүлдүктүн курч жана өнөкөт гипоксиясы менен жүрөт. Бейтаптардын 25% ында аномалиялар байкалат (жумушчу күчтөрдүн алсыздыгы, миометриянын жыйрылуу активдүүлүгүнүн дискординациясы). Вагиналдык варикоз менен, төрөттөн кийинки мезгилдин массалык травмалык жүрүшү мүмкүн. Төрөттөгү аялдардын дээрлик үчтөн биринде плацентанын бөлүнүшүндө жана плацентанын бөлүнүп чыгышында кемчиликтер бар. Кош бойлуулук учурунда пайда болгон варикоздук веналардын узак мөөнөттүү кесепеттери - геморрой, веналардын өнөкөт жетишсиздигин майып кылган жана жамбаштын оорушу.
Диагностика
Теринин мүнөздүү белгилери пайда болгондо, кош бойлуулук учурунда варикоздук веналар диагнозу эч кандай кыйынчылыктарга алып келбейт. Диагностикалык этаптын милдеттери - бул веналык эктазиянын этабын жана локализациясын аныктоо, төмөнкү буттардын кан тамыр тармагында токтоп калууну пайда кылган башка себептерди жокко чыгаруу. Сурамжылоонун эң маалыматтуу методдору:
- Отургучтарды текшерүү. Изилдөөнүн натыйжасында вулярдык аймактагы вена тамырларындагы жана ички сандардагы мүнөздүү өзгөрүүлөр аныкталды - эктазия, тортоштук, түйүлдүк. Лабианын жана перинэянын шишиши мүмкүн. Күзгүгө караганда, кындын былжыр чели гипертрофияланган, цианоздуу көрүнөт. Бимануалдык пальпация жолу менен кындын көңдөйчөлөрү текши, көбүнчө оорутат.
- USDG вена системасы. УЗИ сканерлөөдө тамырлардын формасы жана диаметри, алардын узундугу, анатомиялык абалы жана дубалдын абалы бааланат. Ыкма бутакташуу зоналарын, клапан аппаратынын консистенциясын, веналардын ачыктыгын, рефлюкстин болушун жана багытын аныктоого мүмкүндүк берет. Төмөнкү аяктагы тамырларды жана төмөнкү вена каваны (IVC УЗИ) сканерлөөгө болот.
- Бут тамырларын дуплекстүү сканерлөө. Салттуу УЗИ жана Доплерологиялык изилдөөлөрдү айкалыштырган инвазивдик эмес ыкманын артыкчылыгы, кан агымынын параметрлери жөнүндө толук маалымат алуу гана эмес, вена тармагын визуалдаштыруу. Дуплекстүү ангиосканирование үстүртөн, тешилген жана терең тамырлардын абалын комплекстүү баалоо үчүн колдонулат.
Кош бойлуулук учурунда радиодиагностикалык ыкмалар (варикография, селективдүү оварикография, экстремалдык флебография, жамбаш флебографиясы, КТ венографиясы, флебосцинтиграфия ж. б. ) түйүлдүккө терс таасирин тийгизгендиктен чектелген өлчөмдө колдонулат. Оор учурларда, жамбаштын варикоздук тамырларына шектенүү менен, диагностикалык лапароскопия этияттык менен жүргүзүлөт. Буттун варикоздук веналарынын дифференциалдык диагнозу кош бойлуу аялдардын тамчысы, жүрөк жетишсиздиги, лимфедама, вена системасынын курч тромбозу менен жүргүзүлөт. Чакан жамбаштын варикоздук веналары жыныс органдарынын эндометриозунан, жамбаш органдарынын өнөкөт сезгенүү патологиясынан, жатындын submucous жана subserous миомаларынан, кисталарынан жана башка жумурткалардын шишиктеринен айырмаланып турушу керек. Акушер-гинекологдун байкоосунан тышкары, пациентке флеболог, кардиолог жана онкологго кайрылуу сунушталат.
Кош бойлуулук учурунда варикоздук веналарды дарылоо
Кош бойлуу аялдардагы варикоздук веналарга каршы терапиянын негизги максаттары бузулуунун өрчүшүн токтотуу, клиникалык картинанын оорчулугун жеңилдетүү жана мүмкүн болгон тромбоэмболиялык кыйынчылыктардын алдын алуу болуп саналат. Фармакологиялык эмес ыкмалар артыкчылыктуу деп эсептелет, эгерде зарыл болсо, кош бойлуулуктун коопсуз этаптарында фармакотерапия менен толукталат:
- Компрессиялык терапия. Варикоздук веналардын ырасталган диагнозу бар аялга аны кош бойлуулук мезгилинде күн сайын кийип жүрүү, төрөт учурунда жана төрөттөн кийинки мезгилде серпилгич таңгычтарды, атайын кысуучу колготкаларды же 1-2 компрессиялык класстагы байпактарды колдонуу сунушталат. Сырткы тамырлардын диаметри механикалык түрдө кыскарып, кысуу жолу менен дарылоо кан агымын тездетет, шишикти жана тыгынды азайтат.
- чөп флеботоникасы жана phleboprotectors. Бул топтун дары-дармектерин колдонуунун натыйжасы вена дубалынын тонусунун жогорулашы, анын өткөрүмдүүлүгүнүн төмөндөшү, микроциркуляциянын жакшырышы, кандын жана лимфанын агып чыгуусунун реологиялык касиеттери менен байланыштуу. Көпчүлүк биофлавоноиддердин артыкчылыгы, аларды кош бойлуулук жана лактация мезгилинде колдонсо болот. Флеботоникалык дары-дармектер таблетка түрүндө да, сырттан да дайындалат.
- Антикоагулянттар жана антиагреганттар. Коагуляциянын жогорулоо тенденциясын жана DICтин өнүгүү коркунучун көрсөткөн белгилер болгондо, антитромботикалык активдүүлүгү бар дары-дармектер этияттык менен колдонулат. Кандын реологиясын жана кан тамырлардын микроциркуляциясын жакшыртуу үчүн, тромбоциттердин агрегациясын алдын алган жана ангиопротектордук таасир берген фармацевтикалык агенттер көрсөтүлгөн.
Варикоздук кан тамырлары бар кош бойлуу аялдарга физиотерапия көнүгүүлөрүнүн атайын комплекстери, лимфа дренаждык массаж, дозалап басуу, күн сайын көтөрүлүп турган контрасттык душ сунушталат. Диетаны оңдоо була жана өсүмдүк майларына бай азыктарды колдонууну камтыйт. Инъекциялык склеротерапия, минифлебэктомия, кроссэктомия, эндовазалдык лазердик коагуляция жана башка хирургиялык ыкмалар оорунун өзгөчө түрлөрү, катуу оору синдрому жана татаалдашуулар менен өзгөчө учурларда колдонулат. Көбүнчө, хирургиялык коррекция лактация мезгилинин аягында жүргүзүлөт.
Жеткирүү тактикасы
Варикоздук веналарга жеткирүүнүн артыкчылыктуу ыкмасы - бул табигый төрөт, анын башында төрөттө аялдын төмөнкү буттарына серпилгич таңуулары же кысылган кийимдери колдонулат. Вулвар-вагиналдык варикоз менен ооругандар, көрсөткүчтөргө ылайык, коргоочу перинэотомияны жүргүзүү менен туруктуу мезгилди сактоону талап кылат. Эктазизацияланган веналар жарылганда, жабыркаган тамырлар түйүндөрдүн конгломератын кайталап тигүү менен кылдат байланат. Тиромбоэмболиялык татаалдашуу коркунучу жогору жана оор вулярдык варикоздук веналарга кесарево жолу менен сунушталат.
Болжолдоо жана алдын алуу
Өз убагында аныктоо жана адекваттуу терапия жүргүзүү менен, божомол жакшы. Профилактикалык максатта буттарын бекем бетке 30 ° бурч менен жаткырып жатып, күн бою жетиштүү түнкү уйку жана мезгил-мезгили менен эс алуу сунушталат. Тукум куугучтугу бар кош бойлуу аялдар, таманы 5 смден жогору бут кийимдерден баш тартууга, отурган же турган абалда болуу убактысын чектөөгө жана салмак кошууну көзөмөлдөөгө тийиш.
Варикоздук веналардын алдын алуу үчүн күн сайын басуу, тузду азайтуу, кан тамырлардын дубалын бекемдөөчү витамин препараттарын алуу натыйжалуу. Кош бойлуулукту пландаштырган варикоздук веналар менен ооругандар, көрсөткүчтөр боюнча, ооруну оңдоо үчүн хирургиялык кийлигишүүлөрдөн өтүшөт.